Atopic keratoconjunctivitis: long-term results of medical treatment and penetrating keratoplasty / Ceratoconjuntivite atópica: resultados a longo prazo do tratamento clínico e da ceratoplastia penetrante

ABSTRACT Purpose: To evaluate the long-term outcomes of medically or surgically treated patients with atopic keratoconjunctivitis (AKC). Methods: Charts of 16 patients with AKC (32 eyes) observed between 1996 and 2013 were reviewed retrospectively. Outcome measures included demographic features, follow-up duration, and biomicroscopic findings at the first and most recent visits. The corrected distance visual acuity (CDVA; in decimal units) was evaluated at the initial visit and the 1-, 6-, and 12-month follow-up visits. Results: In the medically treated group (25 eyes of 15 patients), the median follow-up duration was 3 (range, 1-9) years, and the median CDVA values were 0.01 (0.001-1.0) at the first visit and 0.01 (0.001-0.8) at the most recent visit (p=0.916). In the penetrating keratoplasty (PK) group (7 eyes of 6 patients), the median follow-up duration was 7 years (range, 1-11), and the median CDVA increased from 0.01 (0.001-0.01) to 0.2 (0.001-0.7) postoperatively (p=0.043). Conclusion: Whereas most AKC patients maintained a useful CDVA with medical treatment, PK may be required in some cases. Despite the frequent occurrence of complications, PK can significantly improve the CDVA.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados a longo prazo em ceratoconjuntivite atópica (AKC) pacientes que foram tratados clinicamente ou cirurgicamente. Métodos: Os prontuários de 16 pacientes (32 olhos) com AKC, que foram acompanhados entre 1996 e 2013 foram avaliados retrospectivamente. As medidas adotadas foram as características demográficas, tempos de seguimento, e resultados biomicroscópicos da visita inicial e da visita mais recente. A acuidade visual corrigida para distância (CDVA), apresentada em unidades decimais, foi avaliada na visita inicial e nas visitas do 1º mês, 6º mês e 1º ano de seguimento. Resultados: No grupo tratado clinicamente (25 olhos de 15 pacientes), a mediana do tempo de seguimento foi de 3 anos (variação, 1-9) e a CDVA média foi de 0,01 (0,001-1,0) na visita inicial e 0,01 (0,001-0,8) na visita mais recente (p=0,916). No grupo de ceratoplastia penetrante (PK) (7 olhos de 6 pacientes), a mediana de tempo de seguimento foi de 7 anos (variação, 1-11) e a CDVA média aumentou de 0,01 (0,001-0,01) para 0,2 (0,001-0,7) (p=0,043) no pós-operatório. Conclusões: Embora a maioria dos pacientes AKC mantém a CDVA útil com o tratamento clínico, alguns necessitam de PK a fim de obter CDVA útil. Embora as complicações pós-PK ocorrem com freqüência, a CDVA pode melhorar significativamente.

Tratamento homeopático de crianças com úlcera de córnea em escudo por ceratoconjuntivite primaveril: relato de casos e aspectos bioéticos / Homeopathic treatment of children with shield ulcers of the cornea in vernal keratoconjunctivitis: case reports and bioethical dimensions

Apresentar um tratamento homeo-pático de úlcera de córnea por ceratoconjuntivite primaveril, considerando-o bioeticamente. MÉTODOS: foram usados nove casos, encami-nhados por insucesso terapêutico convencional. Escolheram-se os medicamentos de acordo com características singularizantes dos pacientes que incluíram o psiquismo. Levantaram-se os custos medicamentosos consultando-se três farmácias homeopáticas e três não-homeopáticas de Belo Horizonte. O tratamento convencional foi estimado a partir da medicação usada pelos enfermos antes do início dos cuidados homeopáticos. RESULTADOS: as cicatrizações ocorreram entre quinze e cento e oitenta dias, com custo medicamentoso médio de oito dólares, cerca de treze vezes menor do que a estimativa de custo direto de um mês da abordagem convencional. O manejo terapêutico da similitude pode minimizar preocupações bioéticas relativas à atenção à saúde de crianças com ceratoconjuntivite primaveril. CONCLUSÕES: a homeopatia pode colaborar para o tratamento desta enfermidade, aprimorando-o bioeticamente...

Present a homeopathic treatment of corneal ulcers for vernal keratoconjunctivitis and its bioethical implications. METHODS: nine cases were studied, after having been referred following the failure of conventional treatments. Medications were chosen according to the specific characteristics of the patients, including psychiatric disorders. The medication costs were gathered by consulting three homeopathic and three non-homeopathic pharmacies in Belo Horizonte. The estimate for conventional treatment cost was based on the medication prescribed for the patient prior to the commencement of homeopathic care. RESULTS: scarring occurred between fifteen and one-hundred eighty days, with an average medication cost of eight dollars, roughly one-thirteenth of the estimated direct cost of one month of conventional treatment. The similarity of therapeutic approaches should minimize bioethical concerns regarding the medical care of children with vernal keratoconjunctivitis. CONCLUSIONS: homeopathy can contribute to both the medical and bioethical aspects of treatment of this disease...

Ocular allergy latin american consensus / Consenso latino americano de alergia ocular

PURPOSE: To establish current definition, classification and staging, and to develop diagnosis and treatment recommendations for ocular allergy, by using Delphi approach. METHODS: Ten Latin American experts on ocular allergy participated in a 4-round Delphi panel approach. Four surveys were constructed and answered by panelists. A two-thirds majority was defined as consensus. Definition, classification, staging and diagnosis and treatment recommendations were the main outcomes. RESULTS: "Ocular allergy" was proposed as the general term to describe ocular allergic diseases. Consensus regarding classification was not reached. Signs and symptoms were considered extremely important for the diagnosis. It was consensus that a staging system should be proposed based on the disease severity. Environmental control, avoidance of allergens and the use of artificial tears were recommended as first line treatment. The secondary treatment should include topical anti-histamines, mast cell stabilizers and multi actions drugs. Topical non-steroidal anti-inflammatory and vasoconstrictors were not recommended. Topical corticosteroids were recommended as third line of treatment for the most severe keratoconjunctivitis. Consensus was not reached regarding the use of systemic corticosteroids or immunosuppressant. Surgical approach and unconventional treatments were not recommended as routine. CONCLUSION: The task of creating guidelines for ocular allergies showed to be very complex. Many controversial topics remain unsolved. A larger consensus including experts from different groups around the world may be needed to further improve the current recommendations for several aspects of ocular allergy.

OBJETIVO: Estabelecer a definição, classificação e estadiamento e desenvolver recomendações para o diagnóstico e tratamento da alergia ocular, usando o método Delphi de consenso. MÉTODOS: Dez especialistas em alergia ocular da América Latina participaram do painel. Quatro rodadas de questionários foram respondidas pelos painelistas. Consenso foi definido quando houve 2/3 ou mais de concordância. Os aspectos principais avaliados foram: definição, classificação, estadiamento e recomendações para diagnóstico e tratamento da alergia ocular. RESULTADOS: "Alergia Ocular" foi proposto como termo geral para descrever as doenças alérgicas oculares. Consenso sobre classificação não foi atingido. Sinais e sintomas foram considerados extremamente importantes para o diagnóstico. Consenso foi atingido sobre a necessidade de se estabelecer um sistema de estadiamento baseado na gravidade da doença. Controle ambiental e de exposição a alérgenos e o uso de lágrimas artificiais foram considerados tratamento de primeira linha e o uso tópico de anti-histamínicos, estabilizadores de membranas de mastócitos e drogas de ação múltipla, como tratamento de segunda linha. Anti-inflamatórios não hormonais tópicos e vasoconstrictores não foram recomendados. Corticosteroides tópicos foram estabelecidos como terceira linha de tratamento para casos graves de ceratoconjuntivite. Consenso não foi obtido em relação ao uso sistêmico de corticosteróides e imunossupressores. Abordagem cirúrgica e tratamentos não convencionais não foram recomendados de rotina. CONCLUSÃO: O desafio de criar recomendações para diversos aspectos da alergia ocular mostrou-se muito complexo, muitos deles permanencendo ainda controversos. Consensos mais amplos podem ser necessários para melhorar as recomendações atuais referentes a importantes aspectos da alergia ocular.

[Atopic keratoconjunctivitis]

Allergic disorders affect 15% of human beings worldwide. The eyes are involved in most allergic conditions, which varies in severity from mild allergic conjunctivitis to severe and chronic inflammation of the conjunctiva and cornea with loss of vision. In this review article, we discuss the allergic kerato conjunctivitis with emphasis on pathophysiology and treatment modalities. We searched the Medline database by queries: "allergic conjunctivitis", "atopic conjunctivitis", "vernal conjunctivitis, and "giant papilla" Relevant English language articles from 1965 to 2006 were retrieved and studied. Regarding the chronic nature of the condition and the adverse effects of long term usage of certain medications, it is very important to explain the nature of the condition to the patients. Conservative management and administration of safe drugs such as mast cell stabilizer are the first option. Surgical interventions in these eyes like penetrating keratoplasty should be performed during remission of the inflammation

Uso da medicação homeopática no tratamento da ceratoconjuntivite primaveril: resultados iniciais / Use of homeopathic medication in treatment of vernal keratoconjunctivitis: preliminary results

Objetivo: Apresentar os primeiros resultados do uso da homeopatia entre os pacientes com conjuntivite primaveril. avaliados no Serviço de Córnea e Doenças Externas do Hospital São Geraldo. Métodos: Foram incluídos no presente estudo 13 pacientes apresentando ceratoconjuntivite primaveril, examinados no período de janeiro de 1998 a dezembro de 1999. A idade média dos pacientes foi de 9,5 anos, sendo nove do sexo masculino e quatro do sexo feminino. Todos os pacientes já haviam feito uso de corticóide tópico antes da sua inclusão no estudo. Antes de iniciar o tratamento homeopático, todos os pacientes foram examinados por um dos autores, sendo acompanhados pelo mesmo médico, mensalmente até os seis meses e depois trimestralmente até completar um ano do tratamento homeopático. O tratamento homeopático foi realizado por meio de uma dose única, via oral, baseando-se na totalidade simtomática do paciente. Resultados: A porcentagem de melhora dos sinais e sintomas, entre os pacientes, foi de: lacrimejamento e dor ocular 100 por cento; secreção ocular 92 por cento; sensação de corpo estranho 86 por cento, prurido e fotofobia 84 por cento; relatavam diminuição ou ausência do desconforto que a ceratoconjuntivite primaveril provocava nas suas atividades diárias 84 por cento; nódulos de Trantas 62,5 por cento; hiperemia conjuntival 61 por cento; erosões epiteliais 58 por cento e hipertrofia da papila tarsal 8 por cento. Conclusão: Este estudo sugere efeito benéfico da medicação homeopática no tratamento da ceratoconjuntivite primaveril, com melhora dos sinais e sintomas da doença. Sugere-se a realização de estudo duplo-cego, com maior número de casos, para confirmação desses resultados.

Aspectos clínicos, epidemiológicos e resposta terapêutica na conjuntivite alérgica / Clinical aspects, epidemiology and response e treatment in allergic conjuntivitis

Objetivos: (1) Caracterizar o perfil epidemiológico e clínico de pacientes com conjuntivite alérgica atendidos em serviço de referência; (2) caracterizar sintomas, sinais clínicos e complicações da doença; (3) inferir o impacto desta condição nos pacientes e (4) avaliar a eficácia do tratamento na população estudada. Métodos: Foram estudados, de forma prospectiva, 207 casos de conjuntivite alérgica, classificados em conjuntivite alérgica perene, ceratoconjuntivite primaveril, ceratoconjuntivite atópica e conjuntivite alérgica sazonal. Foram avaliados dentro de cada grupo idade, cor, sexo, tempo de evolução, alergia extra-ocular, alergia na família e presença e gravidade de sintomas e sinais específicos. Era iniciado tratamento com estabilizador de membrana de mastócito associado a corticoterapia, a depender do quadro clínico. A resposta ao tratamento era avaliada pela recidiva dos sinais e sintomas após suspensão da corticoterapia. Resultados: No total de pacientes estudados predominou o sexo masculino (63,3 por cento) e a cor parda (63,3 por cento), com média de idade de 11,9 f 7,3 anos. Nenhum teve diagnóstico de conjuntivite alérgica sazonal e em 10,1 por cento dos casos não foi possível definir o diagnóstico. O prurido foi o sintoma mais prevalente. Houve correlação positiva entre gravidade dos sinais e: história de alergia na família na ceratoconjuntivite primaveril e sexo masculino na ceratoconjuntivite atópica; também houve correlação positiva entre gravidade dos sintomas e: alergia extra-ocular na ceratoconjuntivite atópica e sexo feminino na conjuntivite alérgica perene. A presença de sintomas interferiu nas atividades diárias de até 45 por cento dos pacientes com ceratoconjuntivite atópica e 55 por cento dos com ceratoconjuntivite primaveril. Pacientes que necessitaram de corticoterapia tópica...(au)

Conjuntivitis alergica: estudio comparativo entre la olopatadina 0, 1 por ciento Vs cromoglicato de sodio al 4 por ciento / Allergic conjunctivitis: comparative study between the olopatadine to 0, 1 pert cent Vs chromoglicato of sodium to 4 pert cent

El presente estudio tiene por finalidad determinar la eficacia clínica de una nueva droga, la olopatadina al 0, 1 por ciento, en la tratamiento de la conjuntivitis alergica, comparada con otra que ha sido usada durante mucho tiempo con el mismo propósito: el cromoglicato de sodio al 4 por ciento. Treinta pacientes fueron incluidos en el estudio el 50 por ciento fue tratado con olopatadina al 0, 1 por ciento, una gota en cada ojo dos veces al día por un mes; el otro 50 por ciento con cromoglicato de sodio al 4 por ciento en una gota en cada ojo cada 6 horas también por un mes. Se evaluaron 6 variables clínicas: ardor, hiperemia conjuntival, prurito, quémosis, sensación de cuerpo extraño y lagrimeo, evaluándose cada uno bajo los siguientes parámetros: no mejoría (0 pto), mejoría moderada (1 Pto) y desaparición de los síntomas (2 ptos). Se determinaron los niveles séricos de IgE pre y postratamiento también se realizó frotis conjuntival para cuantificación de eosinófilos a todos los pacientes. Se encontró que la olopatadina al 0,1 por ciento es muy eficaz para eliminar la sintomatología de la conjuntivitis alérgica en comparación con el cromoglicato de sodio al 4 por ciento con el cual los pacientes presentaron moderada mejoría

Conjuntivitis alérgica / Allergic conjunctivitis

La conjuntivitis alérgica es una entidad clínica que se caracteriza por una afección inflamatoria a la conjuntiva ocular, ocasionado por un sinnúmero de alergenos (aeroalergenos, sustancias físicas y químicas, etc.) y que clínicamente se presenta con enrojecimiento de la conjuntiva, acompañado de prurito, lagrimeo, fotofobia, quemosis, los cuales pueden presentarse en forma estacional o perenne. Mencionaremos también que en la conjuntivitis alérgica participa todo tipo de respuesta inmunológica (humoral y celular) por lo que la orientación del tratamiento está hacia estos aspectos

Efecto de la solución oftálmica de levocabastina (antagonista de receptores H1) en los síntomas de la conjuntivitis primaveral: estudio prospectivo, aleatorio, comparativo y doble ciego / Effects of levocabastine ophthalmic solution (H1 receptor antagonist) in spring conjuntivitis symptoms: propective, comparative, aleatory, and double blind study

Se estudiaron en forma doble ciego, prospectiva y aleatoria, 40 pacientes con diagnóstico clínico de conjuntivitis primaveral y eosinofilia en la citología. Se les dividió aleatoriamente en dos grupos de 20. Un grupo recibió levocabastina (0.5-ml) y el otro solución salina. La edad promedio del grupo que recibió levocabastina fue de 9.1 años y 44 meses de evolución del padecimiento. La del grupo que recibió placebo fue de 10.1 años y 48 meses de evolución. Se administró solución oftálmica de cualquiera de los dos colirios, de acuerdo con su distribución aleatoria, una gota 2 veces al día (cada 12 horas por 7 días. Los pacientes se evaluaron diarimente a sí mismo por medio de una escala analógica visual. Se analizaron los resultados los días primero, tercero y séptimo y se sujetaron a un análisis estadístico con la prueba de U.Mann-Whitney. De los síntomas evaluados, fotofobia y lagrimeo mostraron disminución con significación estadística. Prurito, sensación de cuerpo extraño y pesantez mostraron tendencias a la mejoría con el medicamento sin tener significanción estadística. No hubo diferencias en el comportamiento de la hiperemia

Immunotherapy in allergic conjunctivitis.

Eighty patients with allergic conjunctivitis were treated with immunotherapy employing specific allergens. Sixty-two percent of these showed beneficial response. In cases of vernal conjunctivitis needing topical steroid preparations frequently for control of symptoms, immunotherapy is worth attempting to cause remission of symptoms.

Conjuntivitis alérgica: tratamiento y evolución / Alergic conjuntivitis: evolution and treatment

Se realizó un estudio de 74 pacientes afectados de conjuntivitis alérgica que asistieron a la consulta de alergología del Hospital Pediátrico Provincial Docente José Luis Miranda, de Santa Clara. Se señala la importancia de buscar todos los agentes etiológicos que influyen en estos pacientes, así como los medios diagnósticos utilizados. Por último, se destacan los tratamientos utilizados siendo los más frecuentes las vacunas estrepto-gamma, las medidas preventivas, el colirio antibiótico, las medidas ambientales y el colirio intal. El tratamiento fué dinámico, individual e integral entre las especialidades de oftalmología y alergología pediátrica

Inmunoterapia vía ocular / Inmunotherapy by ocular route

Ante la negativa evolución de 21 pacientes portadores de conjuntivitis, valorado en consulta de oftalmología, éstos fueron enviados a nuestro servicio de alergología, confirmándo-se posteriormente a los exámenes y estudios un diagnóstico de conjuntivitis alérgica por inhalantes y hongos anemófilos. Se trataron inicialamente en dos grupos, uno con inmunoterapia vía ocular por espacio de dos años en número de 14 casos y los 7 restantes con un placebo control por un año, quienes al final, por no mejorar, se retiran del tratamiento placebo o control y se pasan al grupo de inmunoterapia. Se obtuvo un 90.4% de evolución satisfactoria. Los extractos alérgicos fueron dosificados en Unidades de Nitrógeno Proteico (U.N.P). La inmunoterapia vía ocular fue a través de gotas. Se realizaron conclusiones y recomendaciones

Conjuntivitis alérgica crónica y acupuntura: comunicación preliminar / Chronic allergic conjunctivitis and acupunture: preliminary communication

Se estudian 11 pacientes que padecen de conjuntivitis alérgica crónica provenientes de las consultas de Oftalmología y Alergia, los cuales evolucionaban sin mejoría con los tratamientos medicamentosos aplicados. Fueron empleados puntos de lagrimeo y de inyección conjuntival periorbitario con un 72,9% favorable. Este estudio es un informe preliminar, y abre el interés en un futuro estudio con mayor amplitud de la muestra